Cobertura de Harvard Pilgrim para tratamientos de desintoxicación, adicciones y salud mental

Coste del tratamiento de desintoxicación, adicción o salud mental con Harvard Pilgrim

Es normal preocuparse por los costes del tratamiento para la adicción, incluso cuando se tiene seguro. Conocer los posibles gastos que tendrás que pagar de tu bolsillo puede ayudarte a prepararte para cada etapa del tratamiento.

En esta sección se explica qué cubre Harvard Pilgrim y qué gastos correrán a su cargo. Estos costes varían en función de su plan, del lugar donde reciba el tratamiento y de la duración del mismo. Existen recursos disponibles para ayudarle a recibir asistencia médica si tiene dificultades para costearla.

• Franquicias y gastos de bolsillo
  Es posible que tenga que pagar una determinada cantidad de su propio bolsillo antes de que Harvard Pilgrim cubra íntegramente su tratamiento. Esto se denomina «franquicia», y el importe varía según el plan. Las franquicias anuales de Harvard Pilgrim suelen oscilar entre un mínimo de 1.500 dólares para un plan individual y más de 7.500 dólares para algunos planes familiares. Harvard Pilgrim cubre una mayor parte de los costes de su tratamiento una vez que haya alcanzado su deducible. Sin embargo, es posible que aún tenga que alcanzar su límite máximo de gastos de bolsillo para el año antes de que su tratamiento quede totalmente cubierto.
• Coseguro y copagos
  Una vez que haya alcanzado su franquicia, es posible que su plan incluya un coseguro por los servicios recibidos si aún no ha alcanzado su límite máximo de gastos de bolsillo. El coseguro significa que usted debe cubrir un porcentaje de los costes de su tratamiento. Ese porcentaje varía según el plan, el nivel de los proveedores y el tipo de tratamiento, pero suele oscilar entre el 20 % y el 50 %.En algunos planes y servicios ambulatorios, pagará un copago. En lugar de un porcentaje, se trata de una cantidad fija que paga cada vez que recibe un servicio específico. Por ejemplo, cuando acude a terapia ambulatoria, es posible que pague un copago de 25 dólares por cada sesión, y es el mismo cada vez. Si ha alcanzado su límite máximo de gastos de bolsillo, Harvard Pilgrim suele cubrir el 100 % de los costes de su tratamiento.
• Costes de la desintoxicación con Harvard Pilgrim
  Por lo general, su plan cubre la desintoxicación, pero el importe de la cobertura depende del tipo de plan, del coseguro y de los copagos, así como del lugar donde reciba el tratamiento.Pagará menos de su bolsillo si acude a un centro de tratamiento dentro de la red o si tiene un deducible más bajo. Un plan de salud con deducible alto (HDHP) de Harvard Pilgrim le costará más antes de que sus prestaciones cubran su atención, mientras que un deducible más bajo suele conllevar primas mensuales más elevadas.
• Costes del tratamiento de adicciones de Harvard Pilgrim
  Tu plan y tu franquicia determinarán qué parte de los costes del tratamiento por consumo de sustancias correrá a tu cargo. Harvard Pilgrim cubre, en cierta medida, tanto los servicios hospitalarios como los ambulatorios una vez que haya alcanzado su deducible. Incluso una vez alcanzado el deducible, es probable que Harvard Pilgrim no cubra la totalidad de los costes del tratamiento hasta que alcance su límite máximo de gastos de bolsillo. Antes de comenzar el tratamiento, consulte su plan y el nivel de su proveedor, y verifique sus prestaciones con Harvard Pilgrim y el centro de tratamiento para conocer los costes exactos.
• Copagos por terapia
  Por lo general, tendrás un copago fijo para las sesiones de terapia ambulatoria. Los copagos suelen ser inferiores al coseguro. Con Harvard Pilgrim, el copago por una consulta de salud mental con un terapeuta o un psiquiatra oscila entre 0 $ en la primera visita y 25 $. Harvard Pilgrim también cubre la terapia a distancia. Esos copagos son los mismos que los de una sesión presencial.
• Costes de los medicamentos psiquiátricos
  Harvard Pilgrim clasifica los medicamentos en cinco niveles. Los costes se basan en un suministro para 30 días y se desglosan en medicamentos genéricos, de marca y especializados:
  • Nivel 1: Medicamentos genéricos con un copago de 5 dólares
  • Nivel 2: Medicamentos de marca preferidos con un copago de 25 dólares
  • Nivel 3: Marcas no preferidas con un copago de 45 dólares
  • Nivel 4: Marcas especializadas preferidas con un copago de 160 dólares
  • Nivel 5: Marcas de medicamentos especializados no preferidos y otras recetas de alto coste con un coseguro del 20 % hasta un máximo de 250 dólares

  Estos costes también dependen de si ya has alcanzado tu franquicia y de factores relacionados con tu plan concreto. Es posible que tengas que solicitar una autorización previa para determinados medicamentos.

Harvard Pilgrim: dentro de la red frente a fuera de la red

Tus gastos y tu cobertura dependen en gran medida de si recibes atención dentro o fuera de la red. Si conoces la diferencia entre dentro y fuera de la red, podrás calcular tus gastos con mayor precisión.

• Dentro de la red: Los proveedores de la red tienen un contrato con Harvard Pilgrim en el que se establecen tarifas fijas para la atención médica. Esto significa que usted paga menos de su bolsillo por los servicios y es menos probable que se enfrente a gastos médicos inesperados. Por lo general, estos proveedores le resultan más asequibles.
• Fuera de la red: Los proveedores fuera de la red no tienen contrato con Harvard Pilgrim. Los gastos que debe pagar de su bolsillo por los servicios son más impredecibles, y Harvard Pilgrim suele cubrir un porcentaje menor de los costes. Es posible que no cubra en absoluto la atención que reciba de estos proveedores, por lo que tendrá que hacer frente a facturas más elevadas.

Redes de Harvard Pilgrim

Harvard Pilgrim ofrece diferentes tipos de planes con sus redes de proveedores, y la cobertura varía según el plan. Los centros de tratamiento cubiertos y los gastos a cargo del paciente dependen de su plan y de su red. Su red también determina si necesita una derivación o una autorización previa para recibir el tratamiento.

Harvard Pilgrim presta servicio en Maine, Massachusetts, New Hampshire, Connecticut y Rhode Island. Antes de comenzar el tratamiento, ponte en contacto con el centro para confirmar cuáles son tus prestaciones y qué cubren.

ChoiceNet: Organización de proveedores preferidos (PPO)

• Los planes patrocinados por la empresa más populares
• No se necesita derivación médica para recibir atención especializada
• Ofrece cobertura con proveedores fuera de Nueva Inglaterra
• Cubre parte de la atención médica fuera de la red

Organización para la gestión de la salud (HMO)

• Es necesario que elijas un médico de cabecera para que coordine tu atención médica
• Para acudir a un especialista es necesario tener una derivación médica
• Por lo general, la atención fuera de la red no está cubierta
• Primas, copagos y franquicias más bajos

Planes con red limitada

• Recurre a una pequeña red de proveedores
• Es necesario que elijas un médico de cabecera y que obtengas derivaciones para recibir atención especializada
• Las primas son bajas, pero pueden tener franquicias y coseguros más elevados
• Por lo general, no cubre la atención fuera de la red

Planes de red por niveles

• El nivel 1 tiene costes y copagos más bajos
• Los niveles 2 y 3 tienen unos gastos a cargo del paciente más elevados
• A cada nivel se le asignan proveedores
• Da prioridad a una atención accesible y de menor coste, sin dejar de ofrecer opciones flexibles
• La mayoría requiere una derivación a un especialista

Planes de proveedores de bajo coste

• Recomienda determinadas redes (proveedores de LP) para reducir los costes
• La mayoría no requiere derivación a especialistas
• Sin franquicia y con copagos mínimos para determinados servicios, como los análisis de laboratorio
• Franquicias y coseguros más elevados para los proveedores que no pertenecen a la red

Planes específicos para empresas

• Personaliza los planes en función de las necesidades del grupo
• Ofrece acceso a la Red de Nueva Inglaterra, lo que permite acceder a servicios de urgencias en todo el país
• La cobertura varía según el tipo de plan

Planes virtuales

• La plataforma Doctor On Demand ofrece acceso a profesionales sanitarios las 24 horas del día, los 7 días de la semana
• Cubre las consultas virtuales, incluidas las de salud mental
• Da prioridad a los servicios digitales y virtuales
• No ofrece atención de urgencias

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