Cobertura del seguro de la Red de Atención Comunitaria de VA para tratamientos de desintoxicación, adicciones y salud mental

Coste del tratamiento de desintoxicación, adicción o salud mental con VA Community Care

Cuando empiezas un tratamiento por consumo de sustancias, el coste es una de las mayores preocupaciones. Quieres asegurarte de que puedes permitirte el tratamiento y de que el seguro cubra la mayor parte posible.

Dependiendo de tus necesidades médicas y del centro al que acudas para recibir tratamiento, es posible que se te cubra una parte importante de la atención sanitaria. En ocasiones, el programa VA Community Care llega incluso a cubrir el 100 % de los costes del tratamiento si acudes a un centro de la red. En otros casos, puedes recibir tratamiento a un bajo coste gracias a tus prestaciones.

La Red de Atención Comunitaria del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) no tiene la misma estructura que un plan de seguro típico en lo que respecta a los pagos. No tienes que pagar en el momento de recibir los servicios. En su lugar, el VA te envía posteriormente una factura por el copago.

Si tienes dificultades para pagar tu atención médica, es posible que puedas obtener más ayuda si tu problema de consumo de sustancias o tu trastorno de salud mental se considera una afección relacionada con el servicio. Por ejemplo, si padeces trastorno de estrés postraumático (TEPT) como consecuencia de tu servicio militar y has consumido sustancias para sobrellevar ese trastorno, tu consumo de sustancias está relacionado con tu servicio. En esos casos, es posible que no tengas que preocuparte por los gastos que debas pagar de tu bolsillo.

• Costes de la desintoxicación en el programa Community Care del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA)
  El coste de la desintoxicación sin seguro puede oscilar entre 250 y 800 dólares al día. Si dispone de prestaciones del VA y de cobertura de un seguro privado, es posible que tenga cobertura total para la desintoxicación. Si solo cuenta con prestaciones del VA, normalmente deberá pagar un copago, que es una cantidad menor que la franquicia o el coseguro de un seguro privado.
• Costes del tratamiento de adicciones de VA Community Care
  El coste del tratamiento por consumo de sustancias con la cobertura de VA CCN varía en función de su derecho a recibir prestaciones y de su grado de discapacidad. Puede averiguar los costes exactos a través de su asesor de prestaciones o de su médico del VA. El centro de tratamiento le facturará el copago una vez que haya recibido la atención, no mientras la esté recibiendo. Es posible que pague menos de su bolsillo si su tratamiento está directamente relacionado con su servicio militar. Si no es así, podría pagar 10 dólares al día o más.
• Copago por terapia de VA Community Care
  La facturación de la atención ambulatoria utiliza copagos en lugar de franquicias o coseguros. Estos suelen oscilar entre 15 y 30 dólares. Con VA Community Care, es posible que tenga que pagar de su bolsillo entre 0 y 75 dólares. Los copagos también dependen de si padece una afección relacionada con el servicio. Si tiene un grado de discapacidad superior al 10 % según el sistema de clasificación del VA, es posible que pueda recibir terapia sin copagos.
• Cobertura de medicamentos psiquiátricos de VA Community Care
  Su cobertura de medicamentos se basa en cuatro niveles, cada uno con un coste fijo por suministro de 30 días. El nivel 0 corresponde a los medicamentos genéricos, que normalmente son gratuitos para usted. El nivel 1 incluye los medicamentos genéricos preferidos, que cuestan 5 dólares por receta mensual. El nivel 2 cubre los medicamentos genéricos no preferidos, a un precio de 8 dólares por receta. El nivel 3 es el más caro, con un coste de 11 dólares al mes, ya que incluye medicamentos de marca y medicamentos especializados.

Atención comunitaria del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA): dentro de la red frente a fuera de la red

• Dentro de la red: El centro de tratamiento tiene un contrato con uno de los administradores externos de VA Community Care, como Optum o TriWest. Con estos proveedores, el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) paga directamente su atención médica, por lo que usted tendrá que pagar menos de su bolsillo.
• Fuera de la red: El centro de tratamiento no forma parte de la red contratada. El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) tiene unas directrices estrictas para la atención dentro de la red, por lo que es poco probable que cubra los servicios fuera de la red.

Redes de Atención Comunitaria del Departamento de Asuntos de Veteranos

VA Community Care no cuenta con redes de proveedores como las de los seguros privados. No hay planes entre los que elegir ni que contratar, y el VA dispone de su propia red de proveedores y servicios.

Su Red de Atención Comunitaria ayuda a los veteranos que cumplen los requisitos a encontrar asistencia sanitaria cuando el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) no la ofrece o cuando otras dificultades les impiden acceder a la atención del VA. El programa de Atención Comunitaria del VA presta servicio en todos los estados de EE. UU., divididos en cinco regiones.

Administradores externos

VA Community Care colabora con administradores externos (TPA) para que te resulte más fácil y rápido obtener la aprobación y la cobertura de tu atención médica. Te ofrece más opciones cuando la red del VA te queda demasiado lejos o los tiempos de espera son demasiado largos. Por ejemplo, si vives en una zona rural donde el VA no cuenta con un centro de tratamiento residencial, la red CCN del VA puede ayudarte a encontrar uno dentro de tu red.

• Optum Serve: Optum presta servicio en la mitad oriental de Estados Unidos. Abarca las regiones 1 a 3 y da servicio a 35 estados, incluidos Washington D. C., las Islas Vírgenes y Puerto Rico.
• TriWest Healthcare Alliance: TriWest presta servicio en las regiones 4 y 5. Estas regiones abarcan el oeste de Estados Unidos, Alaska, Guam, las Islas Marianas del Norte y Samoa Americana.

Optum y TriWest actúan como intermediarios entre el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y su centro de tratamiento. Ayudan a tramitar las solicitudes de atención médica, autorizan la cobertura y cobran los pagos por los servicios. También se encargan de gestionar la red de proveedores en todo el país.

Comprueba tu cobertura del seguro del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA)