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Uso del seguro médico para el tratamiento de la salud mental y las adicciones:
Una guía completa
El centro Haven Detox Group colabora a diario con la mayoría de las principales compañías de seguros para cubrir los tratamientos de adicciones y salud mental, tanto hospitalarios como ambulatorios. La mayoría de los pacientes de este centro utilizan el seguro para cubrir la mayor parte (y, en ocasiones, la totalidad) de los costes del tratamiento.
4.9
Cientos de reseñas de 5 estrellas
Los seguros médicos más comunes que se utilizan aquí
La mayoría de los planes de seguro incluyen cobertura tanto para la atención de salud mental como para el tratamiento de la adicción. Si ves tu compañía de seguros en la lista siguiente, es probable que el tratamiento hospitalario o ambulatorio de The Haven Detox Group esté cubierto.
| Marca matriz | Aseguradoras médicas específicas |
 Aetna (CVS Health) | Seguro médico Aetna |
| AmeriHealth | Administradores de AmeriHealth |
| Anthem / Cruz Azul Escudo Azul | Anthem Blue Cross Blue Shield Colorado, Anthem Blue Cross Blue Shield Kentucky, Anthem Blue Cross Blue Shield Missouri, Blue Cross Blue Shield, Blue Cross Blue Shield Arizona, Blue Cross Blue Shield Arkansas, Blue Cross Blue Shield Capital, Blue Cross Blue Shield Excellus, Blue Cross Blue Shield Federal Employee Program, Blue Cross Blue Shield Georgia, Blue Cross Blue Shield Indiana, Blue Cross Blue Shield Massachusetts, Blue Cross Blue Shield Maryland, Blue Cross Blue Shield Maine, Blue Cross Blue Shield New Jersey, Blue Cross Blue Shield New York, Blue Cross Blue Shield Rhode Island, Blue Cross Blue Shield Texas, Blue Cross Blue Shield Virginia, CareFirst Blue Cross Blue Shield, Empire Blue Cross Blue Shield, Health Advantage, Highmark Blue Cross Blue Shield, Wellmark Blue Cross Blue Shield Massachusetts |
| Cigna | Cigna Healthcare / Evernorth |
| Centene Corporation | Ambetter, WellCare, Fidelis Care |
| GEHA | Asociación de Salud para Empleados del Gobierno (GEHA) |
| Harvard Pilgrim | Harvard Pilgrim Cuidado de Salud |
| Humana | Humana / Humana Militar |
| Asistencia sanitaria moderna | MAP – Programas de asistencia moderna |
| Medicaid | Arkansas Medicaid / PASSE Empower, MassHealth, Molina Healthcare, WellSense New Hampshire Medicaid, Indiana Medicaid (Hoosier Healthwise, Hoosier Care Connect, Healthy Indiana Plan (HIP)), New York Medicaid (MVP / Fidelis / WellCare), Arizona Medicaid (AHCCCS), Arizona Complete Health, New Hampshire Medicaid (WellSense) |
| Medicare Advantage | WellSense Medicare Advantage HMO, Humana Medicare Advantage, Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage, Aetna Medicare Advantage, UnitedHealthcare Medicare Advantage, WellCare Medicare Advantage |
| Planes de salud de Oxford | Planes de salud de Oxford |
| Más seguro | Surest (antes Bind) |
| Tricare | Tricare, Tricare Este (PGBA), TriWest |
| Mechones | Planes de salud asociados a Tufts, Plan de salud Tufts |
| United Healthcare | UnitedHealthcare / UHC |
| Red de Atención Comunitaria del Departamento de Asuntos de Veteranos | Red de Atención Comunitaria del Departamento de Asuntos de Veteranos |
| Wellpoint | Wellpoint (antes Anthem) |
| Varios planes regionales de salud | MVP Health Plan de Nueva York, HealthPartners Minnesota |
Marca matriz
- Aetna (CVS Health)
Aseguradoras de salud específicas
Seguro médico Aetna
Marca matriz
- Aetna (CVS Health)
Aseguradoras de salud específicas
Seguro médico Aetna
Marca matriz
- Anthem / Cruz Azul Escudo Azul
Aseguradoras de salud específicas
Anthem Blue Cross Blue Shield Colorado, Anthem Blue Cross Blue Shield Kentucky, Anthem Blue Cross Blue Shield Missouri, Blue Cross Blue Shield, Blue Cross Blue Shield Arizona, Blue Cross Blue Shield Arkansas, Blue Cross Blue Shield Capital, Blue Cross Blue Shield Excellus, Blue Cross Blue Shield Federal Employee Program, Blue Cross Blue Shield Georgia, Blue Cross Blue Shield Indiana, Blue Cross Blue Shield Massachusetts, Blue Cross Blue Shield Maryland, Blue Cross Blue Shield Maine, Blue Cross Blue Shield New Jersey, Blue Cross Blue Shield New York, Blue Cross Blue Shield Rhode Island, Blue Cross Blue Shield Texas, Blue Cross Blue Shield Virginia, CareFirst Blue Cross Blue Shield, Empire Blue Cross Blue Shield, Health Advantage, Highmark Blue Cross Blue Shield, Wellmark Blue Cross Blue Shield Massachusetts
Marca matriz
- Centene Corporation
Aseguradoras de salud específicas
Ambetter, WellCare, Fidelis Care
Marca matriz
- GEHA
Aseguradoras de salud específicas
Asociación de Salud para Empleados del Gobierno (GEHA)
Marca matriz
- Harvard Pilgrim
Aseguradoras de salud específicas
Harvard Pilgrim Cuidado de Salud
Marca matriz
- Humana
Aseguradoras de salud específicas
Humana / Humana Militar
Marca matriz
- Asistencia sanitaria moderna
Aseguradoras de salud específicas
MAP – Programas de asistencia moderna
Marca matriz
- Medicaid
Aseguradoras de salud específicas
Arkansas Medicaid / PASSE Empower, MassHealth, Molina Healthcare, WellSense New Hampshire Medicaid, Indiana Medicaid (Hoosier Healthwise, Hoosier Care Connect, Healthy Indiana Plan (HIP)), New York Medicaid (MVP / Fidelis / WellCare), Arizona Medicaid (AHCCCS), Arizona Complete Health, New Hampshire Medicaid (WellSense)
Marca matriz
- Medicare Advantage
Aseguradoras de salud específicas
WellSense Medicare Advantage HMO, Humana Medicare Advantage, Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage, Aetna Medicare Advantage, UnitedHealthcare Medicare Advantage, WellCare Medicare Advantage
Marca matriz
- Planes de salud de Oxford
Aseguradoras de salud específicas
Planes de salud de Oxford
Marca matriz
- Más seguro
Aseguradoras de salud específicas
Surest (antes Bind)
Marca matriz
- Tricare
Aseguradoras de salud específicas
Tricare, Tricare Este (PGBA), TriWest
Marca matriz
- Mechones
Aseguradoras de salud específicas
Planes de salud asociados a Tufts, Plan de salud Tufts
Marca matriz
- United Healthcare
Aseguradoras de salud específicas
UnitedHealthcare / UHC
Marca matriz
- Wellpoint
Aseguradoras de salud específicas
Wellpoint (antes Anthem)
Marca matriz
- Varios planes regionales de salud
Aseguradoras de salud específicas
MVP Health Plan de Nueva York, HealthPartners Minnesota
Exclusiones de salud conductual
Si observa que en su tarjeta del seguro aparece un nombre de empresa diferente para los servicios de salud mental o adicciones, se trata de una exclusión de salud conductual. Esto significa que esta empresa se encarga de las autorizaciones previas, las reclamaciones y los servicios dentro y fuera de la red, y suele aparecer en su tarjeta del seguro.
- Optum Behavioral Health ( propiedad de UnitedHealth Group, anteriormente UBH/UHC): administrador de salud conductual para muchas aseguradoras importantes, especialmente United Healthcare.
- Carelon Behavioral Health (antes Beacon Health Options): Administra prestaciones de salud conductual para aseguradoras y planes autofinanciados.
- Magellan Health: Administrador de salud conductual para grandes empresas y redes de seguros.
- Medica Behavioral Health: Plan de salud regional/administrador que gestiona las prestaciones de salud conductual.
- Evernorth Behavioral Health ( propiedad de Cigna): Supervisa los servicios de salud mental y consumo de sustancias para Cigna y otros planes afiliados.
Administradores externos (TPA)
Un administrador externo (TPA) no es una compañía de seguros, sino una organización contratada que se encarga de tramitar las reclamaciones, verificar las prestaciones, gestionar la red y prestar asistencia a los afiliados de los planes autofinanciados de las empresas.
- AmeriHealth: TPA para planes de empleadores autofinanciados.
- Optum (UnitedHealth Group): Funciona como administrador de terceros (TPA) y gestor de salud conductual.
- Modern Assist Healthcare: Administrador independiente de prestaciones y TPA.
- PGBA: Administrador de prestaciones gubernamentales de Palmetto para la región este de Tricare.
- UMR: TPA de UnitedHealthcare para planes de empleadores autofinanciados.
- Meritain Health: la división de Aetna dedicada a la administración de planes de salud para empleadores autofinanciados.
- Lucent Health: Administrador independiente de planes de salud para planes autofinanciados por empleadores.
- Auxiant: TPA regional para planes de empleadores autofinanciados.
- Imagine360: TPA que gestiona planes de empleadores autofinanciados (cotizados en Florida).
NOTA: Un plan autofinanciado (o autoasegurado) es un tipo de cobertura sanitaria en la que es el empleador, y no una compañía de seguros, quien paga directamente los gastos médicos de los empleados.
Fondos sindicales y de prestaciones
Un fondo sindical/de prestaciones tampoco es un seguro, sino un fideicomiso que establece las prestaciones y paga las reclamaciones con las contribuciones del empleador. Normalmente contrata a un administrador externo (TPA). En su tarjeta de identificación o en la información sobre prestaciones suele aparecer el nombre del fondo.
- Fondo de prestaciones del sindicato IUOE Local 99
- Sindicato Teamster Salud
EAP (Programa de asistencia al empleado)
Asesoramiento a corto plazo pagado por el empleador (3-10 sesiones) que no cubre la desintoxicación ni la atención residencial, los programas ambulatorios ni las sesiones adicionales.
Sí, el seguro cubre el tratamiento aquí
La mayoría de las pólizas de seguro cubren el tratamiento aquí, por lo que el coste para usted es lo más bajo posible, a veces incluso cero. No se avisará a nadie si pregunta. Y no hay ningún compromiso.
Muchos más
Sus datos se mantendrán privados
Glosario de seguros para comprender mejor los seguros de desintoxicación, rehabilitación y salud mental
Comprender su tipo de plan
El tipo de plan que tengas determina a qué centros de tratamiento puedes acceder y también puede influir en los trámites y los costes.
HMO frente a PPO
HMO (Organización para el mantenimiento de la salud)
- Debe utilizar proveedores dentro de la red (excepto en casos de emergencia).
- A menudo se requieren referencias.
- Costes más predecibles y, por lo general, más bajos.
- Las preautorizaciones pueden ser denegadas o retrasar la atención médica.
- Limitado únicamente a centros dentro de la red, lo que puede suponer un reto a la hora de encontrar una buena atención médica. Las aseguradoras a veces pagan muy poco o cierran su red y usted se pierde los mejores proveedores.
PPO (Organización de proveedores preferidos)
- Libertad para acudir a proveedores dentro o fuera de la red sin necesidad de derivación.
- Por lo general, el costo es menor cuando se permanece dentro de la red.
- Ideal para programas especializados o incluso fuera del estado, como desintoxicación y residenciales.
Tipos de planes menos comunes
POS (Punto de servicio)
Funciona como una HMO, pero se permite el uso de servicios fuera de la red con una remisión de su proveedor de atención primaria.
EPO (Organización de proveedores exclusivos)
Funciona como una HMO, pero sin derivaciones.
Características útiles del plan
- HDHP / HSA (Plan de salud con deducible alto y cuenta de ahorros): deducible más alto antes de que comiencen los beneficios, pero primas mensuales más bajas y los fondos de la HSA se pueden utilizar antes de impuestos.
- Totalmente asegurado frente a autofinanciado (ASO): Incluso si su tarjeta dice Aetna o Cigna, las reglas pueden diferir si el empleador (no el seguro) controla la cobertura:
- Totalmente asegurado: la compañía de seguros establece las prestaciones y paga las indemnizaciones.
- Autofinanciado: el empleador o el fondo sindical paga las reclamaciones y contrata a un administrador externo (TPA, por sus siglas en inglés).
- Plan de mercado/intercambio: Plan adquirido en Healthcare.gov o en el mercado de su estado. Estas pólizas deben incluir beneficios de salud mental y uso de sustancias, pero tienden a pagar tarifas bajas a los centros, por lo que puede resultar más difícil encontrar un proveedor dentro de la red según sea necesario.
- Medicaid / Medicaid Managed Care (MCO): Programa conjunto estatal y federal, a menudo gestionado por empresas como WellSense, Molina o Anthem, que cubre servicios de salud mental y adicciones. Sin embargo, la red y la autorización previa varían según el estado. Pregunte por el nombre completo del plan (por ejemplo, «WellSense NH Medicaid»), no solo «Medicaid».
- Medicare y Medicare Advantage: Medicare rara vez cubre el tratamiento residencial para la salud mental o el consumo de sustancias. Confirme el estado dentro de la red en los planes Advantage, ya que un proveedor puede estar dentro de la red de Cigna, pero no de los planes Cigna Advantage.
- Medicare: Plan federal tradicional (Partes A/B). Menos opciones cubiertas de residencia o rehabilitación.
- Medicare Advantage (Parte C): Plan privado sustitutivo con redes fijas y normas de autorización previa.
Explicación de los términos relacionados con los costes
Las compañías de seguros utilizan mucha terminología que es necesario comprender plenamente para poder calcular sus costos. El centro de tratamiento puede explicarle cómo funciona esto en su plan y traducir todos los costos y tarifas a un presupuesto.
- Deducible: La cantidad que debe pagar cada año en gastos médicos elegibles antes de que el seguro comience a cubrir cualquier parte de su atención médica. Los deducibles se restablecen cada año.
- Copago: Cantidad fija en dólares que usted paga por una visita o servicio específico, que puede sustituir al coseguro o sumarse a él.
- Coseguro: Una vez que haya pagado su deducible, es posible que su plan aún le exija compartir los costos con un coseguro hasta que alcance su máximo de gastos de bolsillo (por ejemplo, 20 % usted / 80 % el plan). Algunos planes no tienen etapa de coseguro.
- Máximo de gastos de bolsillo: Una vez que alcance el máximo de gastos de bolsillo, el plan cubre el 100 % de los gastos médicos elegibles durante el resto del año del plan.
Si ya ha pagado gastos médicos a principios de año (especialmente una hospitalización), es posible que no tenga que pagar nada por el tratamiento de adicciones o salud mental, ni siquiera por la desintoxicación hospitalaria o la hospitalización psiquiátrica.
Facturación del seguro médico
- Prima: pago mensual para mantener su seguro activo.
- Importe permitido: lo que su plan acuerda pagar al médico o al centro de tratamiento por un servicio.
- EOB (Explicación de beneficios): No es una factura, pero muestra lo que pagó su seguro y lo que usted puede deber. Aún pueden producirse ajustes. Cualquier factura real provendrá del centro de tratamiento, no de la compañía de seguros.
- Declaración detallada: Lista detallada de facturación del proveedor; necesaria para los reembolsos de HSA/FSA.
- Estimación de buena fe: Estimación de costes obligatoria para pacientes que pagan por cuenta propia.
- Ley de No Sorpresas: Protege contra facturas inesperadas fuera de la red en situaciones de emergencia o en determinados entornos dentro de la red.
Lectura de su tarjeta de identificación
- Números de identificación y de grupo: Proporcione siempre ambos (si es posible, fotos del anverso y del reverso).
- Nombre/logotipo de la red: indica qué proveedores pertenecen a la red.
- Número de salud conductual: A menudo es una línea telefónica independiente de la médica.
- Información farmacéutica: Los números BIN, PCN y de grupo identifican su red de recetas médicas, que determina si un medicamento está cubierto y cuál es su costo.
Requisitos para los centros de tratamiento de adicciones y salud mental
Las compañías de seguros buscan estándares específicos para poder cubrir la atención médica. Estos requisitos están diseñados para garantizar que el centro proporcione una atención segura, basada en la evidencia y de alta calidad.
No todos los centros de tratamiento cumplen con estos estándares. Las instalaciones que carecen de las licencias, acreditaciones o acuerdos de red adecuados pueden no cumplir los requisitos para la cobertura, por lo que usted sería responsable de los costos totales.
- Acreditación nacional
Los centros de salud conductual suelen necesitar una acreditación nacional para poder ofrecer cobertura, cumpliendo con los estándares nacionales de seguridad, calidad y atención clínica. Las dos acreditaciones más comunes que buscan las aseguradoras son:
- La Comisión Conjunta (TJC)
- CARF (Comisión de Acreditación de Centros de Rehabilitación)
- Licencia estatal
Además de la acreditación nacional, las instalaciones también deben mantener una licencia estatal válida adecuada al nivel de atención que ofrecen (por ejemplo, tratamiento residencial por consumo de sustancias, hospital psiquiátrico).
- Contratación en red
Incluso si un centro cuenta con licencia y acreditación, también debe tener un contrato con la compañía de seguros para ser considerado dentro de la red. Los centros fuera de la red pueden seguir recibiendo reembolsos en algunos planes PPO, pero los gastos que debe pagar el paciente pueden ser más elevados.
- Autorizaciones previas
La autorización previa es cuando su compañía de seguros requiere aprobación antes de comenzar ciertos tratamientos o servicios para confirmar que son médicamente necesarios. La atención puede retrasarse o denegarse sin esta autorización previa, pero el centro de tratamiento debe encargarse de todo el papeleo y los seguimientos.
La necesidad de obtener una autorización previa por adelantado y de permanecer hospitalizado depende del estado y de la política de la compañía de seguros.
New Jersey
No se requiere autorización previa para el tratamiento por consumo de sustancias en centros dentro de la red o para medicamentos aprobados; el centro solo tiene que notificarlo a la compañía de seguros en un plazo de 48 horas. Esto significa que los pacientes pueden comenzar el tratamiento de inmediato sin tener que esperar la aprobación del seguro. ⓘ
Massachusetts
No se permite la autorización previa para la estabilización aguda de la salud mental o el tratamiento de crisis, y las aseguradoras deben publicar sus normas. Esto ayuda a los pacientes a obtener atención psiquiátrica urgente más rápidamente y a saber exactamente qué está cubierto.
Arkansas
Las aseguradoras no pueden exigir autorización previa para la mayoría de los medicamentos MAT, como la buprenorfina, la metadona y la naltrexona. Los pacientes pueden acceder a medicamentos que salvan vidas de forma más rápida y constante. ⓘ
Arizona
La ley estatal exige decisiones rápidas sobre autorizaciones previas y obliga a las aseguradoras a respetar las aprobaciones existentes durante 90 días si cambia de cobertura. Esto evita que se interrumpa el tratamiento durante las transiciones en la atención médica. ⓘ
Florida
En virtud de la Ley Baker (psiquiátrica) y la Ley Marchman (consumo de sustancias), las personas en crisis pueden ser ingresadas para recibir atención de emergencia sin autorización previa. Los pacientes en peligro urgente pueden recibir estabilización inmediata antes de cualquier revisión del seguro. ⓘ
Puerto Rico
Se aplican las normas federales de paridad, por lo que la atención de salud mental y adicciones debe estar cubierta de la misma manera que el tratamiento médico. Los pacientes deben esperar la misma cobertura, pero las redes y normas locales pueden diferir de los planes del continente. ⓘ
Encontrar servicios de desintoxicación, rehabilitación y salud mental cubiertos por el seguro
Si vive en Arizona, Arkansas, Florida, Indiana, Massachusetts, Nueva Jersey, Nueva York o Puerto Rico, podemos ayudarle a encontrar directamente atención médica dentro de la red. Solo tiene que llamar o enviar un mensaje de texto al (561) 328-8627 en cualquier momento. De lo contrario, puede intentar llamar al número que aparece en el reverso de su tarjeta del seguro.
The Haven Detox - Arizona
Espacio disponible
Seguros aceptados
The Haven Detox - Little Rock
Espacio disponible
Seguros aceptados
The Haven Detox - Nueva Jersey
Espacio disponible
Seguros aceptados
The Haven Detox - West Memphis
Espacio disponible
Seguros aceptados
The Haven Detox - Florida
Espacio disponible
Seguros aceptados
The Haven Detox - Nueva Inglaterra
Espacio disponible
Seguros aceptados
The Haven Detox - Puerto Rico
Espacio disponible
Seguros aceptados
Espacio disponible
Seguros aceptados
Sí, el seguro cubre el tratamiento aquí
La mayoría de las pólizas de seguro cubren el tratamiento aquí, por lo que el coste para usted es lo más bajo posible, a veces incluso cero. No se avisará a nadie si pregunta. Y no hay ningún compromiso.
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