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Medicamentos para el trastorno por consumo de sustancias
Dr. Rostislav Ignatov, Doctor en Medicina (MD)
Director Médico - Médico
Los medicamentos se utilizan en la desintoxicación para que la abstinencia sea más segura y controlar síntomas específicos, de modo que el proceso resulte mucho más cómodo. La mayoría de los pacientes también se benefician de medicamentos contra la ansiedad o de apoyo a la salud mental después de la desintoxicación.
Índice
Medicamentos más comunes utilizados durante la desintoxicación
Los medicamentos que se usan durante la desintoxicación se eligen según cómo esté el cuerpo en ese momento. Un entorno controlado permite que el equipo médico pueda reaccionar rápido, al mismo tiempo que se corrigen la deshidratación y los déficits nutricionales que empeoran los síntomas.
5 señales de que tu cuerpo necesita una desintoxicación
Síntomas de abstinencia
Mayor tolerancia
Pensamientos invasivos
Pérdida de control de l
Estilo de vida comprometido
Medicamentos para la desintoxicación de opioides
Los síntomas de abstinencia pueden cambiar rápidamente. Haven Detox utiliza medicamentos recetados y de venta libre para reducir la intensidad de la abstinencia y mantener los síntomas bajo control (incluidos náuseas, diarrea, ansiedad, insomnio y dolores corporales).
La desintoxicación en un entorno médico ayuda a prevenir complicaciones, reduce el riesgo de recaída y hace que la desintoxicación de opiáceos sea más cómoda.
Los opioides que suelen requerir desintoxicación médica y apoyo farmacológico incluyen:
- Heroína
- Fentanilo
- Analgésicos recetados (como oxicodona, hidrocodona, morfina, hidromorfona, codeína o tramadol)
- Metadona
La asistencia médica es especialmente importante cuando:
- El consumo de opioides ha sido diario o prolongado.
- El fentanilo o la metadona pueden estar involucrados.
- Hay antecedentes de sobredosis o complicaciones por abstinencia.
- Los opioides se utilizan junto con alcohol o benzodiazepinas.
| Medicación | Marca comercial | Síntomas | Descripción |
|---|---|---|---|
| Buprenorfina (a menudo con naloxona añadida) | Suboxona | Síntomas de abstinencia Ansias | Activa parcialmente los receptores opioides del cerebro para aliviar los síntomas de abstinencia y el deseo compulsivo; aprobado por la FDA específicamente para el trastorno por uso de opioides (OUD). |
| Lofexidina | Lucemyra | Escalofríos/Sudoración Agitación | Reduce la hiperactividad del sistema nervioso provocada por la abstinencia, aliviando síntomas como calambres, escalofríos y agitación, pero puede reducir la presión arterial. |
| Clonidina | Catapres | Escalofríos/Sudoración Ansiedad | Funciona de manera similar a la lofexidina, pero puede reducir la presión arterial o provocar mareos o sedación. |
| Gabapentina | Neurontin | Dolores Inquietud | Ayuda con el dolor nervioso relacionado con la abstinencia, los dolores corporales, la inquietud y los problemas para dormir. |
| Ondansetrón | Zofran | Náuseas Vómitos | Reduce las náuseas y los vómitos para que los pacientes puedan mantenerse hidratados y retener los alimentos y otros medicamentos. |
| Hidroxizina | Vistaril, Atarax | Ansiedad, , sueño | Reduce la ansiedad, ayuda a dormir y alivia el picor durante la abstinencia. |
| Loperamida | Imodium | Diarrea | Trata la diarrea y los calambres para reducir el riesgo de deshidratación. |
| AINE o paracetamol (ibuprofeno, naproxeno, paracetamol) | Advil, Motrin, Aleve, Tylenol | Dolores | Ayuda con los dolores musculares, los dolores de cabeza, la sensación de fiebre y el dolor corporal general. |
Medicamentos para la desintoxicación del alcohol
La abstinencia alcohólica puede ser peligrosa sin atención médica. Los medicamentos ayudan al organismo a adaptarse de forma segura, alivian los síntomas intensos y reducen el riesgo de complicaciones como convulsiones, alucinaciones, delirium tremens (DT), ansiedad extrema, deshidratación y recaídas. Los síntomas pueden variar de una hora a otra, especialmente durante los primeros días. Con desintoxicación alcohólica con ingreso hospitalario, la medicación se adapta en función de los signos vitales, los antecedentes de consumo de alcohol y la evolución de los síntomas, con el fin de que la abstinencia alcohólica sea lo más segura y llevadera posible.Los medicamentos son especialmente importantes para la desintoxicación del alcohol si:
- El consumo de alcohol ha sido diario (o casi diario), excesivo o prolongado.
- Hay antecedentes de síntomas de abstinencia (temblores, sudoración, taquicardia, vómitos).
- Hay antecedentes de convulsiones, alucinaciones o delirium tremens.
- El alcohol se utiliza junto con benzodiazepinas u otros sedantes.
- Existen problemas médicos o de salud mental importantes (incluida la depresión).
| Medicación | Marca comercial | Síntomas | Descripción |
|---|---|---|---|
| Benzodiazepinas | Valium, Librium, Ativan | Síntomas de abstinencia y convulsiones |
Medicamentos de primera línea para la desintoxicación alcohólica que calman la hiperactividad del sistema nervioso, reduciendo el riesgo de convulsiones, temblores, agitación y ansiedad grave. |
| Fenobarbital | (genérico) | Síntomas de abstinencia y convulsiones |
Ayuda a estabilizar el sistema nervioso y a prevenir las convulsiones en casos de abstinencia alcohólica moderada a grave, se utiliza en lugar de benzodiazepinas o junto con ellas. |
| Gabapentina | Neurontin | Ansiedad, , sueño |
Ayuda con la ansiedad, la inquietud, el dolor nervioso, el insomnio y otros síntomas relacionados con la abstinencia. |
| Ondansetrón | Zofran | Náuseas Vómitos |
Reduce las náuseas y los vómitos para que los pacientes puedan mantenerse hidratados y tolerar los alimentos y otros medicamentos. |
| Tiamina (vitamina B1) | – | Apoyo vitamínico | Ayuda a proteger el cerebro durante la abstinencia alcohólica y reduce el riesgo de complicaciones graves relacionadas con el consumo prolongado de alcohol. |
| Ácido fólico | – | Apoyo vitamínico | Ayuda a reemplazar las vitaminas que el cuerpo necesita para tener sangre sana y energía. |
| Magnesio / Potasio | – | Apoyo electrolítico | Los niveles bajos de magnesio pueden empeorar los temblores y aumentar el riesgo de convulsiones, mientras que el potasio favorece el ritmo cardíaco y la función muscular. |
| líquidos intravenosos | – | Deshidratación | Se utiliza cuando los pacientes están deshidratados o no pueden retener líquidos para mantener la circulación, y a menudo incluye vitaminas y electrolitos directamente (por ejemplo, bolsas de plátano). |
| Clonidina | Catapres | Sudor Frecuencia cardíaca elevada |
Ayuda a reducir los síntomas físicos de «sobrecarga», como sudoración, frecuencia cardíaca elevada y presión arterial alta, pero no previene las convulsiones. |
| Propranolol | Inderal, Inderal LA, InnoPran XL | Temblores Frecuencia cardíaca acelerada |
Un betabloqueante que puede ayudar a aliviar los temblores y los latidos cardíacos acelerados en determinados pacientes. |
| Hidroxizina | Vistaril, Atarax | Ansiedad, , sueño |
Se utiliza para aliviar la ansiedad y favorecer el sueño sin necesidad de recurrir a benzodiazepinas, aunque puede provocar somnolencia. |
| Trazodona | (genérico) | Sueño | Se utiliza para dormir, pero puede provocar aturdimiento al día siguiente. |
| Antipsicóticos (a corto plazo) | Haldol, Zyprexa | Agitación , alucinaciones |
Se utiliza a corto plazo en casos graves de agitación o alucinaciones, junto con medicamentos para prevenir convulsiones, bajo estrecha supervisión. |
| Carbamazepina | Tegretol | Convulsiones | Puede utilizarse para reducir el riesgo de convulsiones y ayudar a estabilizar el sistema nervioso. |
| Ácido valproico / divalproato | Depakote | Convulsiones | Se utiliza en determinados pacientes para ayudar a controlar las convulsiones y mantener la estabilidad del sistema nervioso. |
Medicamentos estimulantes para la desintoxicación
La abstinencia de estimulantes suele provocar una sensación de agotamiento y una gran carga emocional. Pueden aparecer episodios de depresión grave y pensamientos suicidas, especialmente durante los primeros días («bajón»), lo que puede poner en peligro la vida. Los pacientes también sufren fatiga extrema, bajo estado de ánimo, ansiedad, irritabilidad y problemas para dormir mientras el cerebro se adapta. La metanfetamina («meth», «crystal», «ice») y la cocaína son los estimulantes más comunes que vemos. No existen medicamentos aprobados por la FDA para tratar específicamente la abstinencia de estimulantes. En su lugar, se utilizan medicamentos «fuera de indicación» para abordar síntomas específicos y superar la desintoxicación de estimulantes de forma más cómoda. En una desintoxicación hospitalaria, el personal médico también ayuda con la hidratación, la nutrición y las rutinas de sueño para estabilizar el estado de ánimo y la ansiedad de forma natural.Psicosis / Manejo de la agitación
Algunos pacientes (especialmente los que consumen metanfetamina) experimentan paranoia, alucinaciones o agitación grave a corto plazo. Los médicos pueden utilizar temporalmente antipsicóticos bajo estrecha observación, entre ellos:- Olanzapina (Zyprexa)
- Risperidona (Risperdal)
- Quetiapina (Seroquel)
- Aripiprazol (Abilify)
- Haloperidol (Haldol)
| Medicación | Marca comercial | Síntomas | Descripción |
|---|---|---|---|
| Bupropión | Wellbutrin | Estado de ánimo : antojos |
Se utiliza para mejorar el estado de ánimo y la motivación y reducir los antojos, aunque las pruebas son contradictorias. |
| Mirtazapina | Remeron | Estado de ánimo , sueño |
Se utiliza para tratar problemas de sueño, cambios en el apetito y estado de ánimo bajo, pero puede causar sedación diurna. |
| Modafinilo | Provigil | Fatiga | Se utiliza para reducir la fatiga extrema y mejorar el estado de alerta, pero también puede empeorar la ansiedad y el insomnio en algunos pacientes. |
| Trazodona | – | Sueño | Se utiliza para dormir, pero puede provocar somnolencia al día siguiente. |
| Hidroxizina | Vistaril, Atarax | El sueño y l e de la ansiedad |
Se utiliza para aliviar la ansiedad y favorecer el sueño sin necesidad de recurrir a benzodiazepinas, aunque puede provocar somnolencia. |
| Gabapentina | Neurontin | Ansiedad Inquietud Sueño |
Ayuda con la ansiedad, la inquietud, el dolor nervioso, el insomnio y otros síntomas relacionados con la abstinencia. |
| Propranolol | Inderal | Temblores Frecuencia cardíaca acelerada |
Un betabloqueante que puede ayudar a aliviar síntomas físicos como temblores, palpitaciones y sudoración. |
Sedantes / Medicamentos para la desintoxicación de benzodiazepinas
La abstinencia de sedantes puede ser peligrosa sin atención médica. Los mayores riesgos son las convulsiones y el delirio (una urgencia médica en la que el paciente se encuentra desorientado, agitado y no piensa con claridad). La desintoxicación consiste en una reducción gradual y supervisada de la dosis y, por lo general, en la administración de medicamentos para aliviar los síntomas. Entre los sedantes que suelen requerir desintoxicación médica y medicación se incluyen:Benzodiazepinas (las más comunes)
- Alprazolam (Xanax)
- Clonazepam (Klonopin)
- Lorazepam (Ativan)
- Diazepam (Valium)
- Clordiazepóxido (Librium)
- Temazepam (Restoril)
Barbitúricos (menos comunes hoy en día, pero con mayor riesgo)
- Fenobarbital
- Butalbital (a menudo presente en medicamentos para el dolor de cabeza como Fioricet)
| Medicación | Marca comercial | Síntomas | Descripción |
|---|---|---|---|
| Clonazepam | Klonopin | Retirada | Una benzodiazepina de acción prolongada que puede utilizarse como parte de una reducción gradual y supervisada médicamente para reducir la gravedad de la abstinencia y disminuir el riesgo de convulsiones. |
| Diazepam | Valium | Retirada | Una benzodiazepina de acción prolongada que se utiliza a menudo para la reducción gradual de la dosis, ya que puede aliviar los síntomas y ayudar a prevenir las convulsiones durante la abstinencia. |
| Clordiazepóxido | Librium | Retirada | Una benzodiazepina de acción prolongada que se utiliza habitualmente en los protocolos de desintoxicación para reducir la dosis de forma segura y disminuir la gravedad de los síntomas de abstinencia y el riesgo de convulsiones. |
| Lorazepam | Ativan | Retirada | Una benzodiazepina que se utiliza a menudo en la desintoxicación hospitalaria, incluso cuando la salud del hígado es motivo de preocupación, para ayudar a estabilizar la abstinencia y reducir el riesgo de convulsiones. |
| Carbamazepina | Tegretol | Convulsiones | Puede utilizarse en casos seleccionados para ayudar a reducir el riesgo de convulsiones y estabilizar el sistema nervioso durante la abstinencia de sedantes/benzodiazepinas. |
| Fenobarbital | – | Síntomas de abstinencia y convulsiones |
Un barbitúrico de acción prolongada que puede utilizarse en algunos protocolos de desintoxicación para la estabilización y la prevención de convulsiones, especialmente en casos de alto riesgo, con una estrecha supervisión. |
| Gabapentina | Neurontin | Ansiedad, , sueño |
Se utiliza fuera de lo indicado para ayudar con la ansiedad, la inquietud y los trastornos del sueño durante la abstinencia en algunos pacientes. |
| Hidroxizina | Vistaril, Atarax | Ansiedad, , sueño |
Se utiliza para aliviar la ansiedad y favorecer el sueño sin necesidad de recurrir a benzodiazepinas, aunque puede provocar somnolencia. |
| Clonidina | Catapres | Sudoración Ansiedad |
Se utiliza para reducir los síntomas de hiperactividad física, como sudoración, inquietud y aumento de la frecuencia cardíaca o la presión arterial. |
| Propranolol | Inderal | Temblores Frecuencia cardíaca acelerada |
Un betabloqueante que puede ayudar a aliviar síntomas físicos como temblores, palpitaciones y sudoración. |
Medicamentos a largo plazo para las ansias
Los medicamentos contra la ansiedad están diseñados para reducir la necesidad de consumir, especialmente durante las primeras semanas después de la desintoxicación. Estos medicamentos no sustituyen a la terapia, pero son especialmente útiles si hay antecedentes de ansiedad intensa o recaídas repetidas.
Medicamentos utilizados para el consumo de opioides
Hay tres medicamentos aprobados por la FDA para el trastorno por consumo de opioides. En particular, la buprenorfina se ha popularizado mucho en la última década debido a sus excelentes resultados. La naltrexona es una excelente opción sin opioides.
Estar abierto a los medicamentos contra la ansiedad puede marcar la diferencia entre entrar y salir de una recaída y vivir bien.
| Medicación | Marca comercial | Cómo funciona | Administración / Dosificación | Beneficios |
|---|---|---|---|---|
| Buprenorfina | Suboxone (incluye naloxona) | Activa parcialmente los mismos receptores opioides estimulados por los opioides completos para mantenerlos parcialmente ocupados. | Normalmente, una vez al día Película/comprimido que se disuelve debajo de la lengua Dosis individualizada | Ayuda a los pacientes a sentirse estables y funcionales Reduce el riesgo de sobredosis en comparación con la reincidencia en el consumo de opioides ilegales A menudo mejora la capacidad de seguir participando en el tratamiento |
| Buprenorfina | Sublocade, Brixadi | Liberación prolongada para una cobertura constante de los receptores. | Sublocade: inyección mensual Brixadi: inyección semanal o mensual | Sin dosificación diaria Útil para el cumplimiento terapéutico y la prevención de recaídas |
| Naltrexona | (genérico) | Un bloqueador de opioides que bloquea el «subidón» si se consumen opioides. | Pastilla diaria . Debe estar libre de opioides antes de comenzar el tratamiento. | Elimina la recompensa (intensa) si se consumen opioides Rompe la asociación entre los opioides y la euforia No es un medicamento a base de opioides |
| Naltrexona | Vivitrol | Liberación prolongada para una cobertura constante de los receptores. | Inyección mensual Debe estar libre de opioides antes de comenzar. | Sin dosificación diaria Útil para el cumplimiento terapéutico y la prevención de recaídas |
| Metadona | Dolofina, Metadona | Un opioide completo de acción prolongada más antiguo. | Dosis diaria, estrechamente supervisada a través de un OTP (clínica de metadona) Provoca síndrome de abstinencia cuando se interrumpe el tratamiento. | Control de los antojos y la abstinencia para muchos pacientes Se recomienda un compromiso de 1 año al comenzar. |
Medicamentos utilizados para el consumo de alcohol
Existen tres medicamentos aprobados por la FDA para el trastorno por consumo de alcohol: la naltrexona, el acamprosato y el disulfiram. La naltrexona suele ser la primera opción, pero el acamprosato es otra opción muy válida. Los medicamentos para combatir el deseo de beber no son una cura, pero facilitan seguir evitando el alcohol tras la desintoxicación. (¿Y por qué no ponértelo más fácil?)| Medicación | Marca comercial | Cómo funciona | Beneficios | Administración / Dosificación |
|---|---|---|---|---|
| Naltrexona | (genérico) | Un bloqueador de los receptores opioides que reduce la señal de «recompensa» reforzadora del alcohol en el cerebro, por lo que beber resulta menos irresistible. |
Puede reducir el consumo excesivo de alcohol y el riesgo de recaída A menudo es la opción preferida cuando las ansias son intensas |
Pastilla diaria |
| Naltrexona | Vivitrol | Liberación prolongada para una cobertura constante de los receptores. |
Sin necesidad de tomar una dosis diaria Ayuda a cumplir el tratamiento y a prevenir las recaídas |
Inyección mensual |
| Acamprosato | Campral | Ayuda a normalizar la señalización cerebral alterada por el consumo prolongado de alcohol, especialmente el equilibrio entre la actividad excitadora (glutamato) y la calmante (GABA), que provocan el deseo compulsivo de beber y una sensación de «nerviosismo e inquietud». |
Puede reducir las ansias y facilitar la abstinencia Puede ayudar a aliviar la inquietud persistente, la irritabilidad y los trastornos del sueño |
Comprimido que se toma varias veces al día (normalmente 3) Es más eficaz si se toma con regularidad |
| Disulfiram | Antabuse | Bloquea una enzima, por lo que si se consume alcohol, el acetaldehído se acumula rápidamente, lo que desencadena una reacción aversiva predecible. |
Puede resultar eficaz en pacientes muy motivados que cuenten con apoyo Una clara «señal de stop» contra el consumo de alcohol |
Tratamiento diario con pastillas Requiere evitar por completo el consumo de alcohol y un seguimiento minucioso Es un tratamiento más antiguo y menos habitual hoy en día debido a los riesgos que conlleva |
| Topiramato (uso no indicado en la ficha técnica) | Topamax | Ayuda a calmar la señalización cerebral hiperactiva y puede reducir la sensación de «recompensa» que produce el alcohol, lo que puede disminuir las ansias y el consumo excesivo de alcohol. | Puede reducir el consumo excesivo de alcohol en algunos pacientes, aunque los resultados de las investigaciones son contradictorios. |
Dosis diaria Se comenzó con una dosis baja y se fue aumentando gradualmente bajo supervisión médica |
Medicamentos para la salud mental más comunes utilizados para el diagnóstico dual de consumo de sustancias
La atención del diagnóstico dual se centra en la estabilidad a largo plazo, lo que significa tratar los síntomas subyacentes de estado de ánimo, ansiedad, trauma, atención o pensamiento que mantienen «activos» los antojos y las decisiones impulsivas. El objetivo es ayudar a los pacientes a sentirse lo suficientemente estables como para seguir participando en la vida cotidiana a largo plazo.
Medicamentos para la ansiedad, la depresión y el trauma
Los medicamentos de primera línea para el diagnóstico dual suelen tratar la ansiedad y la depresión de forma conjunta, y muchos de ellos también ayudan a aliviar los síntomas relacionados con el trauma. Las opciones más comunes que no crean adicción son:
- Sertralina (Zoloft)
- Escitalopram (Lexapro)
- Fluoxetina (Prozac)
- Duloxetina (Cymbalta)
- Venlafaxina (Effexor)
- Desvenlafaxina (Pristiq)
Complementos para la ansiedad
La ansiedad es el segundo diagnóstico más común en The Haven Detox (después del trastorno por consumo de sustancias).
Incluso después de la desintoxicación, la ansiedad puede persistir mientras el sistema nervioso permanece en estado de alerta máxima y las hormonas del sueño y el estrés se restablecen. El objetivo es calmar el cuerpo y la mente lo suficiente como para dormir, concentrarse y funcionar.
Muchos pacientes comienzan con un ISRS o un IRSN (arriba), que tratan conjuntamente la ansiedad y la depresión. Se pueden añadir otras opciones no adictivas para el pánico, la «sobreactividad» física o los trastornos del sueño relacionados con el TEPT, entre ellas:
- Buspirona (BuSpar)
- Hidroxizina (Vistaril, Atarax)
- Propranolol (Inderal)
- Clonidina (Catapres)
- Prazosina (Minipress)
Complementos para la depresión
La sobriedad temprana puede hacer que la depresión se sienta más intensa, ya que el cerebro está reequilibrando las sustancias químicas relacionadas con el estrés y la dopamina. Cuando el estado de ánimo es bajo, las ansias son más intensas, el sueño empeora y se hace más difícil mantenerse comprometido con la terapia y las rutinas diarias. Tratar la depresión ayuda a los pacientes a sentirse más estables, pensar con mayor claridad y seguir con el tratamiento el tiempo suficiente para que se produzca un cambio real.
Los ISRS/ISRS suelen ser la primera opción y tratan la ansiedad y la depresión conjuntamente. Otros antidepresivos que no crean adicción y que han sido ampliamente estudiados en pacientes con problemas de consumo de sustancias son:
- Bupropión (Wellbutrin)
- Mirtazapina (Remeron)
- Trazodona
Adultos con trastorno por consumo de sustancias
⏺ 20 %: tuvo un episodio depresivo mayor.
El 20 % de los adultos con trastorno por consumo de sustancias padecía depresión.
⏺ 80 %: no tuvo episodios depresivos graves.
Medicamentos para el TDAH
El TDAH es un diagnóstico frecuente en The Haven Detox.
El TDAH no tratado puede dificultar la sobriedad temprana, ya que la falta de concentración, la impulsividad y la inquietud pueden aumentar el estrés y las ansias.
Por lo general, no se recomiendan los medicamentos estimulantes, ya que pueden utilizarse de forma incorrecta y empeorar la ansiedad o el sueño en las primeras fases de la recuperación. El equipo suele comenzar con opciones no estimulantes, como:
- Atomoxetina (Strattera)
- Guanfacina ER (Intuniv)
- Clonidina ER (Kapvay)
- Viloxazina ER (Qelbree)
Estabilizadores del estado de ánimo
Los síntomas del estado de ánimo pueden ser difíciles de interpretar en las primeras etapas de la sobriedad, ya que la pérdida de sueño y la abstinencia postaguda pueden imitar los síntomas bipolares. Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo solo se utilizan cuando hay antecedentes claros o signos evidentes de trastorno bipolar (no en la mayoría de los pacientes que consumen sustancias). Se sabe que existe un sobrediagnóstico en las poblaciones que abusan de sustancias, por lo que es importante realizar una evaluación cuidadosa.
Si son realmente adecuados, los estabilizadores del estado de ánimo son medicamentos a largo plazo que no crean adicción, protegen el sueño y reducen los cambios de humor y energía. Los más comunes son:
- Lamotrigina (Lamictal)
- Valproato / divalproato (Depakote)
- Litio: caso por caso
Antipsicóticos
Muy pocos pacientes en tratamiento por adicción terminan tomando medicamentos antipsicóticos. Los antipsicóticos solo se utilizan cuando existe una afección clara a largo plazo, como el trastorno bipolar con manía o depresión psicótica. Las tasas de problemas de psicosis continuada son más altas con el consumo crónico de metanfetamina. Los medicamentos incluyen:
- Quetiapina (Seroquel)
- Aripiprazol (Abilify)
- Olanzapina (Zyprexa)
- Risperidona (Risperdal)
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Medicamentos comunes para la desintoxicación y la abstinencia
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